68岁的老陆，已有多年的高血压、糖尿病史，今年6月份因心力衰竭在加勒比扑克玩法详解 心内科住院就诊，当时建议患者行冠脉造影，但患者拒绝，后好转出院。近期受凉后出现感冒，本次因“胸闷气促2小时余”于2022年10月23日 16:00由救护车送至苏州九院院急诊，患者双侧颈静脉怒张明显，端坐呼吸，急诊血气分析提示I型呼吸衰竭，代谢性酸中毒，NT-ptoBNP 32284pg/ml；为进一步治疗直接收入重症医学科。
根据患者病史结合患者实验室检查和床旁心脏超声评估，考虑入院诊断为：急性左心功能衰竭，心源性肺水肿，急性呼吸衰竭I型，心源性休克，心功能IV级，缺血性心肌病？心肌损害，心律失常：阵发性心房颤动、阵发性心房扑动、房性早搏、室性早搏、短阵室速，低钾血症，颈动脉硬化，高血压病2级（很高危），2型糖尿病，肾囊肿。
入院后予立即经口气管插管接呼吸机辅助通气，开放深静脉通路，积极抗休克，抗感染，强心、扩冠，利尿，抗凝及维持内环境稳定等综合治疗；床旁心超提示心脏射血分数＜20%，心功能分级达到最差级别IV级。患者经大剂量血管活性药物、强心等处理后效果不佳，患者仍持续休克状态，神志浅昏迷，结合患者既往病史，考虑急性冠脉综合征不能排除。重症医学科主任钱何布与家属沟通后，立即联系心血管内科主任吴雁鸣，决定给患者行急诊冠脉造影术，必要时放置冠脉支架，同时行主动脉球囊反搏术（IABP）辅助治疗心源性休克。考虑患者转运途中风险较高，重症医学科多名医护人员携带转运呼吸机、监护仪、升压药物的注射泵和主动脉球囊反搏仪等抢救设备和药物，一路护送患者来到导管室，确保患者转运安全。术中见冠脉轻度狭窄，考虑为缺血性心肌病，继续保守治疗，放置主动脉球囊反博管后安全返回重症医学科继续监护治疗。当时患者已出现心包积液、心包填塞，进行性少尿、无尿等情况，生化检查提示谷丙转氨酶高达9037U/L，肾功能肌酐408umol/L，考虑患者心源性休克致肝脏、肾脏灌注不足，并发多器官功能衰竭，累及呼吸、循环、肝脏、肾脏、凝血等多个系统，经多科协商讨论立即给予行床旁血液滤过治疗（CRRT），患者心包积液导致心包填塞，请超声介入科会诊在超声引导下行心包穿刺引流，同时给予强心、保肝、护胃、营养支持等综合性治疗措施。中医科会诊后考虑患者血压低，汗出肢凉，舌淡红苔白腻，脉微欲绝，在避免肾损的情况，也开出了中药益气通阳敛汗调理方协助治疗。
经过紧张有序的抢救，在心血管内科、超声介入科、中医科及重症医学科医护团队的配合下，在治疗第5天患者升压药物开始慢慢下调，入院第7天后撤除IABP机器，8天后升压药物完全停用，患者血压维持在正常范围，同时患者尿量也在逐步增加，血肌酐及肝功能明显好转，入院后9天停止血液滤过第10天拔除血透管。11月1日拔除气管插管脱离有创呼吸机，患者神志清醒，生命体征稳定，自主呼吸平稳，复查心超射血分数较前明显好转。本着“以人为本”的理念，站在病人的立场，关心、体贴病人，气管插管期间，我们使用表情、图片等非语言方式进行沟通，减少患者的不安情绪。患者神志转清脱机拔管后，通过微信视频与其家属和亲友进行可视画面与语音交流，大大提高了战胜疾病的信心，于11月7日发病后2周基本脱离危险期，后转至心血管内科进一步治疗。
重症医学科是一个让人听而生畏的科室，病人病情危重且复杂，病情瞬息万变，需要专业团队准确的判断，技术娴熟、操作熟练以及医护团队的专业管理，是对整个医疗团队专业水准的考验！在这充满风险和挑战的科室里，有着一群充满正能量、热血沸腾的医护团队，他们总是不懈的努力，默默的付出，一次次的和死神作斗争，一次次的把危重患者从鬼门关拉回来，创造了一次次生命的奇迹。他们总是不思回报，无私奉献，对于他们来说，患者的康复就是最好的礼物！
重症医学科 梅婉雯