近日，一位94岁高龄胆总管结石的患者家属特地给苏州九院肝胆胰脾外科全体医护人员送来了一面锦旗，以表达患者及家属的感激之情。
原来，患者患有胆总管结石及胆囊结石多年，且结石直径大、数目多，经常发作，由于患者94岁高龄，如果选择手术，家属既担心手术过程中出现意外，又担忧术后康复以及放置T管带来的并发症风险，而如果不手术，又不忍心看到病痛反复折磨老人，这个难题一直困扰着家属……
直到有一天，家属经病友介绍，慕名找到苏州九院肝胆胰脾外科袁建毛主任，袁主任及其团队立即为这位“特殊”病人开展了专题讨论，经认真分析与综合判断，袁主任及其团队一致认为，可以为患者进行“免T管腹腔镜微创胆总管探查取石术+腹腔镜下胆囊切除术”，经过完善精心的术前准备，在手术室、麻醉科协助下，胆总管结石伴胆管炎、胆囊结石伴胆囊炎两种疾病一次微创手术全部解决，一次性取净胆总管结石，免除T管置入的不便与痛苦！手术很顺利，术后第5天拔除腹腔引流管，术后第6天出院。患者及家属非常开心和感激，特地赠送锦旗，感谢袁建毛主任及科室全体医护人员。锦旗所写“医德高尚暖人心，医术精湛传四方”，也是患者及家属对科室全体医护人员的认可。
其实，这只是苏州九院肝胆胰脾外科多年来致力于用最微创术式解决患者病痛的一个缩影。胆道系统结石是危害人民健康的常见病、多发病，包括：胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石等，其中胆囊结石的发病率接近10%，在这部分胆囊结石的患者中，又有5%-10%同时合并有胆总管结石。对同时合并胆总管结石和胆囊结石的患者，早期采用的是传统的开腹胆囊切除术+胆总管切开取石、T管引流术，手术创伤大，术后还需要携带T管。随着医疗技术的发展，腹腔镜胆囊切除+胆总管切开取石、T管引流术逐步取代了传统开腹手术，但仍需携带2月左右的T管，既造成生活和工作的不便，也容易引起并发症，如电解质紊乱、T管意外拔管需再次手术、拔除T管后胆漏等。如为老年患者，还可采用内镜下取石术式，即经口ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）+EST（内镜乳头括约肌切开取石术）取石，但如胆总管结石直径大、数目多，需分次取石，容易对胆总管和胰管汇入处的奥狄氏括约肌（ “单向阀门”）造成损伤，而且合并的胆囊结石还需进行腹腔镜胆囊切除手术。相比之下，加勒比扑克玩法详解 肝胆胰脾外科常规开展的免T管腹腔镜微创胆管探查取石术+胆囊切除术，优势很明显，首先是不用携带T管，两个部位结石一次微创手术即可解决，而且不损伤患者奥狄氏括约肌，对患者年龄、胆总管结石直径及数目基本没有要求，造福广大胆总管结石患者。
免T管腹腔镜微创胆管探查取石术
那么，什么是免T管腹腔镜微创胆管探查取石术呢？具体来讲，“免T管”包含两种手术方式，一种是腹腔镜下切开胆总管，取净结石后一期缝合胆总管；另外一种术式是不切开胆总管，巧妙地利用腹腔镜切除胆囊时需要切除的胆囊管，经胆囊管取出胆总管结石。后一种术式更加微创，虽然技术要求更高，但加勒比扑克玩法详解 肝胆胰脾外科已常规开展。两种免T管术式适合不同的胆总管结石患者，通常来说，如果胆总管直径大于8mm、胆总管结石数目多且直径大，我们为患者实施第一种术式；如果胆总管直径小于8mm，选择后一种术式。目前免T管腹腔镜微创胆总管探查取石手术在加勒比扑克玩法详解 肝胆胰脾外科已成熟开展10年以上，95%以上的胆总管结石患者均能成功采用该术式完成。
普外科主任袁建毛介绍，苏州九院普外科是江苏省临床重点专科建设单位，是苏州市医学重点学科、苏州市临床重点专科，拥有雄厚的技术力量，下设肝胆胰脾外科、胃肠外科、甲乳外科、肛肠外科4个亚专科，5个病区。其中肝胆胰脾外科也是吴江区临床重点专科，腹腔镜微创手术是本科特色，技术水平深得吴江区老百姓认可，科室长期致力于用微创手术技术造福一方百姓，年开展各类腹腔镜微创手术（腹腔镜肝脏手术、腹腔镜胰腺手术、腹腔镜胆道手术、腹腔镜脾脏手术、腹腔镜腹股沟疝、切口疝手术等）逾3000例，同时常规开展MDT指导下的肝胆胰脾肿瘤的规范化根治手术。
肝胆胰脾外科与您“肝胆相照”、“胰”路向前！
肝胆胰脾外科 张志