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　　　　　　　　　　　　　　　苏州市吴江区第一人民加勒比扑克 肛肠外科副主任医师   沈喜平
　　一、肛瘘是什么？
　　肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是指肛管或直肠因病理原因形成与肛门周围皮肤相通的一种肉芽肿性管道。肛瘘一般由原发性内口、瘘管、继发性外口3部分组成。也有仅有内口或者外口者。肛瘘是肛肠科的常见病，国内统计发病率为1.67%～2.6%，发病年龄以20～40岁青壮年为主，男性多于女性。婴幼儿发病者亦不少见。
　　二、肛瘘如何发生的？
　　绝大多数肛瘘是肛周脓肿引起的，肛周脓肿自行溃破或切开引流后形成外口，位于肛周皮肤，反复感染，经久不愈。肛瘘和肛周脓肿被认为是同一疾病的不同阶段。少数由直肠肛门损伤、局部感染、结核、溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠肛门肿瘤等引起。
　　三、肛瘘有哪些症状？
　　1.流脓、流血：肛门周围的外口有脓性或者血性、或者粘液性分泌物流出，量常不多，呈周期性发作，时有时无。如破屋之顶，雨水时漏，故中医称之为“肛漏”、“漏痔”。
　　2.肿痛：肛瘘一般无明显疼痛，当外口引流不通畅，脓液积存于管腔内时即伴有局部胀痛，而脓液流出后疼痛马上减轻。
　　3.肿块：大部分患者在肛门周围可发现肿块，误以为是痔疮或疖肿。同时可在肛缘触及索条状硬块，按压轻度疼痛。
　　4.瘙痒：由于分泌物经常刺激瘘口周围皮肤，致肛门皮肤瘙痒，湿疹形成。
　　四、肛瘘有哪些危害？
　　肛瘘的主要症状是反复的流脓流血，分泌物刺激给患者造成肛门瘙痒不适，污染内裤伴异味，且一旦外口堵塞会引起疼痛，严重影响患者生活质量，同时也会导致肛门其他疾病的发生。部分复杂性肛瘘患者累及肛门括约肌，可能会出现控便异常。少数久治不愈的肛瘘尚存在癌变风险。
　　五、肛瘘该如何治疗？
　　肛瘘很难自行愈合。肛瘘的多次发作会导致瘘管和瘘口的增加，治疗难度增大不说，也增加了患者的痛苦及费用，所以，一旦确诊就应该积极手术治疗。肛瘘的非手术治疗一般用于择期手术者，目的是为了减轻症状和减少发作。肛瘘的手术方法多，具体手术方式应根据病情酌定。常见的手术方式包括：（1）瘘管切开术（2）肛瘘切除术（3）置管或挂线引流（4）切开挂线术（5）肛瘘栓瘘管填塞术（6）Lift术 等等。无论选取何种手术方式，原则都是首先保护患者的功能，采取无痛、微创、整形手术，尽可能避免损伤肛门括约肌，保护肛门括约肌的功能，以免肛门失禁。肛瘘手术成败的关键是：（1）准确寻找及处理内口（2）清除全部瘘管（3）合理处置肛门括约肌（4）切口通畅引流。
　　六、 肛瘘术后恢复如何？
　　大部分肛瘘患者都属于括约肌间肛瘘，是低位肛瘘，手术方法简单，术后疼痛轻，复发率低。手术后只需保持肛门清洁，定期换药，一般4～6周即可愈合，也不会出现患者担心的肛门失禁等症状。当然，少部分复杂性肛瘘、高位肛瘘的治疗较为棘手，存在复发、肛门括约肌损伤等可能。
　　七、 肛瘘如何预防？
　　养成良好的生活习惯，多饮水，多吃蔬菜水果，避免长期酗酒、熬夜，忌辛辣刺激饮食。定时排便，保持大便通畅，防治便秘和腹泻，每日排便后坐浴，保持肛门清洁。对预防肛周脓肿和肛瘘形成有重要意义。