苏州市吴江区第一人民加勒比扑克
骨科副主任医师 言湛军
腰椎间盘突出症是骨科临床上的常见病、多发病,也是常见的慢性病、难治性腰部疾患之一。它不仅影响到患者的身体健康,还会对正常生活和工作造成严重的不良影响。
1、首先让我们来认识一下什么是腰椎间盘突出症?
是指因椎间盘变性,纤维环破裂,髓核突出,刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征,是腰腿痛*常见的原因之一,约90~96%好发于L4/5,L5/S1。
病因包括:椎间盘退行性变是其基本因素,即纤维环、髓核含水量减少、髓核失去弹性、纤维环向心性裂隙;积累性劳损如反复弯腰,扭转;还有遗传因素、腰骶部先天异常及妊娠期妇女等。
2、如何判断你是否有腰椎间盘突出症?
根据病史、症状、体征及X线、CT、MRI上相应神经节段有椎间盘突出压迫神经根,排除骨肿瘤和脊柱结核等相关疾病,即可诊断。若仅有CT、MRI表现而无临床表现,则不诊断本病。
具体来说,临床上常见于20-50岁,男女比例为4-6:1,多有弯腰劳动或长期坐位工作史。91%早期*先出现腰痛,常伴有坐骨神经痛(sciatica)典型者表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛;少部分患者还可因椎间盘组织向正后方突出压迫马尾神经而出现鞍区麻木、大小便失禁。
体格检查:腰椎侧突和生理曲度消失,局部压痛和骶棘肌痉挛,腰部活动受限(以前屈*明显),直腿抬高试验及加强试验阳性,神经系统表现为感觉异常、肌力减退及反射异常,如L5S1椎间盘突出则压迫S1神经根,其感觉异常在小腿后方,外踝及足外侧痛、触觉减退,趾和足跖屈力减弱、小腿后群肌肉萎缩,跟腱反射减弱。
CT可显示骨型椎管形态,黄韧带是否肥厚,椎间盘大小、方向,但是不能在矢状位上观察;而MRI可全面、多角度,观察,并可鉴别有无椎管占位。
而在鉴别诊断方面:与腰痛主要表现疾病鉴别的包括腰肌劳损、棘上棘间韧带损伤、第3腰椎横突综合征、椎弓根峡部不连、腰椎滑脱、腰椎结核和肿瘤。与腰痛和坐骨神经痛疾病鉴别的包括神经根和马尾肿瘤、椎管狭窄症;与坐骨神经痛鉴别的有梨状肌综合征、盆腔疾病。
3、得了腰椎间盘突出症该怎么办?
以往治疗概念是休息吃药止痛康复训练,症状加重则手术治疗。往往造成病人痛苦持续,病程反复,而一旦接受手术,则相对来说患者需承受较大的经济压力和身体伤害。
腰椎间盘突出症的治疗方法很多,目前认为治疗的选择需要综合考虑,因人而异,采用个体化阶梯治疗。所谓阶梯治疗主要是指在全面诊断和分析某种疾病的基础上,根据疾病所处的阶段,采用科学的、递进式的治疗方法。而腰椎间盘突出症的阶梯治疗就是根据患者病情严重情况,科学合理的采用从保守治疗→介入治疗→微创治疗→手术治疗的阶梯式治疗中,选择正确的治疗方法。随着脊柱微创理念的兴起和不断创新发展,对于腰椎间盘突出症的治疗理念也翻开了新的篇章即所谓的微创阶梯治疗。下面就让我来介绍一下我们吴江一院脊柱外科是如何将微创理念运用到腰椎间盘突出症的阶梯治疗中的。
第 1 阶梯:保守治疗
80%-90%的腰椎间盘突出症患者可通过保守治疗缓解或治愈。提到保守治疗, 我们首先想到是**卧床,睡硬板床休息 3 周后带腰围起床活动,3 月内避免弯 腰持物,还有就是牵引、推拿按摩、口服一些消炎止痛、肌肉松弛药物或使用脱水药、激素类药使受压的神经根水肿消退,抑制炎症反应。我们利用中西医结合特色,还采用中频治疗仪和中药熏蒸机辅助保守治疗,前者通过刺激相应穴位,能疏导血管、通经活络;后者又称药透疗法或中药汽浴疗法,以热药蒸汽为治疗因子,具有改善气血循环、疏通经络的作用。适应于年轻、初次发作或病程较短、影像学检查椎间盘突出较轻者。
第 2 阶梯:微创介入治疗
腰椎间盘突出症的介入治疗手段较多,我们主要采用射频消融术、选择性神经根阻滞术。所谓射频消融术就是借助射频治疗仪,在透视引导下将射频针穿刺进入椎间盘内,对突出髓核进行靶点热消融,使髓核固缩、修复撕裂的纤维环;而选择性神经根阻滞术也是在透视引导下进行,精确定位到引起下肢疼痛的神经根,通过注射少量镇痛液(皮质激素、局麻药和神经营养药等),解除腰腿痛症状,具有不开刀、创伤小,恢复快,既安全又方便的特点。适用于轻中度的局限膨出或突出型腰椎间盘突出症患者,经保守治疗无效或不愿行手术治疗者可使用。
第 3 阶梯:微创椎间孔镜治疗
随着脊柱微创外科的发展,通过微创手术治疗腰椎间盘突出症已成为主流。这就不得不提到近年来广泛开展的经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术,它能在直视下直接摘除突出的椎间盘髓核组织,松解神经根和硬膜囊,具有创伤小(切口仅约7mm)、局麻安全性高,术中能与病人互动,不影响正常脊柱结构和稳定性,术后康复快等优点。临床报道其术后疗效确切,适应于多数的经保守或介入治疗失败或效果欠佳的腰椎间盘突出症患者。我们科也已购置一台腰椎间孔镜,目前正在积极开展该项手术;但需要注意的是医生要严格掌握手术指证,对钙化型椎间盘、严重椎管或椎间孔骨性狭窄放置通道困难、伴有马尾神经损害以及腰椎失稳等患者一般不适用。
第 4 阶梯:微创手术治疗
对于腰椎间盘突出症同时伴有腰椎滑脱或节段不稳、椎管狭窄较严重需要广泛减压的患者,以及经微创椎间孔镜等上述一系列治疗后疗效不佳者均可选择手术切除性治疗。该方式治疗较彻底、疗效较好,是阶梯治疗的*后一步。以往的开放手术常规行全椎板切除、椎间盘摘除、椎间融合内固定手术,但手术创伤较大,出血较多,术后需卧床较长时间。随着脊柱微创理念的引入,目前主要采用小切口、半椎板切除性椎间盘摘除和微创椎间融合术(MIS-LIF),我们科也已常规开展该项术式,同时在术中还配备了自体血回输装置,减少了患者异体输血的需求,临床随访患者疗效满意。
我们从减轻病患痛苦和减少经济负担的角度出发,坚信微创阶梯治疗一定能够给腰椎间盘突出症病患带去福音。
4、*后,怎样能不得腰椎间盘突出症呢?
腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致,积累伤又会加重椎间盘的退变,因此预防的重点在于减少积累伤。
比如:平时要有良好的坐姿,睡眠时的床不宜太软;长期伏案工作者需要注意桌、椅高度,定期改变姿势;职业工作中需要常弯腰动作者,应定时伸腰、挺胸活动,并使用宽的腰带。
此外,我们还应加强腰背肌训练,增加脊柱的内在稳定性,长期使用腰围者, 尤其需要注意腰背肌锻炼,以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物, *好采用屈髋、屈膝下蹲方式,减少对腰椎间盘后方的压力。
腰椎间盘突出症的微创阶梯治疗
手机扫描二维码
将本文章分享给好友
将本文章分享给好友